El iceberg celíaco

Si piensas en celiaquía, seguro te imaginas a un niño muy flaco con diarrea. Esa imagen existe, pero es solo la punta del iceberg. La mayoría de las personas celíacas no se ven así, y por eso tantas siguen sin saberlo ACG 2023 Guía clínica · 2023 American College of Gastroenterology Guidelines Update: Diagnosis and Management of Celiac Disease Rubio-Tapia A, Hill ID, Semrad C, Kelly CP, Greer KB, Limketkai BN, Lebwohl B. The American Journal of Gastroenterology 118(1):59-76. Guía del Colegio Americano de Gastroenterología. Recomienda tTG-IgA mientras se come gluten, junto con IgA total; si hay deficiencia de IgA, pruebas basadas en IgG. Confirma con biopsia de duodeno y señala que la mucosa de los adultos puede tardar años en sanar. Leer la fuente ↗ Todas las fuentes .

En México el diagnóstico llega tarde: en 80 adultos mexicanos con celiaquía, pasaron en promedio 10 años con síntomas antes de que alguien diera con la causa Ramírez-Cervantes et al. 2015 Estudio · 2015 Characteristics and factors related to quality of life in Mexican Mestizo patients with celiac disease Ramírez-Cervantes KL, Remes-Troche JM, Milke-García MP, Romero V, Uscanga LF. BMC Gastroenterology 15:4. 80 adultos mexicanos con celiaquía en dos hospitales de referencia: en promedio llevaban 10 años con síntomas antes del diagnóstico, y casi 2 de cada 3 habían recibido antes el diagnóstico de colon irritable. Leer la fuente ↗ Todas las fuentes .

Lo que se ve y lo que no

Toca cada franja del iceberg. Los nombres vienen de un acuerdo internacional de médicos Definiciones de Oslo 2013 Guía clínica · 2013 The Oslo definitions for coeliac disease and related terms Ludvigsson JF, Leffler DA, Bai JC, Biagi F, Fasano A, Green PHR, et al.. Gut 62(1):43-52. Consenso internacional sobre los nombres de las formas de la celiaquía: clásica, no clásica, subclínica o silente, y potencial. Leer la fuente ↗ Todas las fuentes :

La parte de abajo es la que más confunde. Alguien puede llegar al médico por cansancio, por una anemia que no se quita con hierro o por huesos frágiles a los 35, sin haberse quejado nunca de la panza. Y nadie piensa en el intestino.

¿Cuánta gente la tiene?

La guía mexicana calcula que entre 0.5% y 0.7% de la población podría tener celiaquía: al menos 800 mil personas Guía mexicana 2018 Guía clínica · 2018 Guía clínica para diagnóstico y tratamiento de la enfermedad celíaca en México Remes-Troche JM, Uscanga-Domínguez LF, Aceves-Tavares RG, Calderón de la Barca AM, Carmona-Sánchez RI, Cerda-Contreras E, et al.. Revista de Gastroenterología de México 83(4):434-450. Consenso de la Asociación Mexicana de Gastroenterología. Estima que entre 0.5% y 0.7% de la población podría tener celiaquía, recomienda empezar con anti-transglutaminasa IgA, confirmar con biopsia de duodeno en adultos y lista los grupos en los que conviene buscarla. En sus tablas incluye neuropatía, migraña y ataxia entre los grupos de riesgo que ameritan escrutinio, y ataxia y cefalea entre las manifestaciones extraintestinales; no aporta cifras mexicanas de frecuencia neurológica. Leer la fuente ↗ Todas las fuentes . Es una estimación, porque México todavía no tiene un estudio nacional confirmado con biopsia.

Lo que sí hay son estudios en donadores de sangre, gente sana que nunca se había quejado de nada. En la Ciudad de México, 2.7% tenía anticuerpos Remes-Troche et al. 2006 Estudio · 2006 Celiac Disease Could Be a Frequent Disease in Mexico: Prevalence of Tissue Transglutaminase Antibody in Healthy Blood Donors Remes-Troche JM, Ramírez-Iglesias MT, Rubio-Tapia A, Alonso-Ramos A, Velázquez A, Uscanga LF. Journal of Clinical Gastroenterology 40(8):697-700. 1,009 donadores de sangre en la Ciudad de México: 2.7% (1 de cada 37) tuvo anticuerpos anti-transglutaminasa positivos. Fue una sola prueba, sin confirmación con biopsia. Leer la fuente ↗ Todas las fuentes ; en Veracruz, cerca de 1% Durán-Rosas et al. 2024 Estudio · 2024 Celiac disease seroprevalence in subjects with dyspeptic symptoms. A study on a Mexican population Durán-Rosas C, Lara-Carmona J, Hernández-Flores K, Cabrera-Jorge FJ, Roesch-Dietlen F, Amieva-Balmori M, et al., Remes-Troche JM. Revista de Gastroenterología de México (English Edition) 89(2):243-248. 427 donadores de sangre en Veracruz: alrededor de 1 de cada 100 tuvo anticuerpos de celiaquía, con o sin síntomas. Solo serología, sin biopsia. Leer la fuente ↗ Todas las fuentes . Tener anticuerpos no es tener el diagnóstico, pero sí desmiente la vieja idea de que en México casi no existía.

Para comparar: en el mundo, alrededor de 0.7% de las personas tiene celiaquía confirmada Singh et al. 2018 Revisión · 2018 Global Prevalence of Celiac Disease: Systematic Review and Meta-analysis Singh P, Arora A, Strand TA, Leffler DA, Catassi C, Green PH, Kelly CP, Ahuja V, Makharia GK. Clinical Gastroenterology and Hepatology 16(6):823-836.e2. Metaanálisis mundial: alrededor de 1.4% de la población con anticuerpos positivos y 0.7% con diagnóstico confirmado por biopsia. Leer la fuente ↗ Todas las fuentes .

Años de «colon irritable»

La inflamación, los gases y los cambios al ir al baño se parecen muchísimo al colon irritable. Tanto, que en México casi 2 de cada 3 adultos con celiaquía habían recibido antes ese diagnóstico Ramírez-Cervantes et al. 2015 Estudio · 2015 Characteristics and factors related to quality of life in Mexican Mestizo patients with celiac disease Ramírez-Cervantes KL, Remes-Troche JM, Milke-García MP, Romero V, Uscanga LF. BMC Gastroenterology 15:4. 80 adultos mexicanos con celiaquía en dos hospitales de referencia: en promedio llevaban 10 años con síntomas antes del diagnóstico, y casi 2 de cada 3 habían recibido antes el diagnóstico de colon irritable. Leer la fuente ↗ Todas las fuentes . Y al revés: en Veracruz, entre 400 personas con colon irritable, 2.5% tenía en realidad celiaquía Sánchez-Vargas et al. 2016 Estudio · 2016 Prevalence of celiac disease and related antibodies in patients diagnosed with irritable bowel syndrome according to the Rome III criteria. A case-control study Sánchez-Vargas LA, Thomas-Dupont P, Torres-Aguilera M, Azamar-Jacome AA, Ramírez-Cervantes KL, Aedo-Garcés MR, et al., Remes-Troche JM. Neurogastroenterology & Motility 28(7):994-1000. 400 personas con colon irritable y 400 sin él, en Veracruz: celiaquía confirmada por biopsia en 2.5% de las personas con colon irritable, contra 0.5% de las demás. Leer la fuente ↗ Todas las fuentes .

Mientras tanto, uno prueba dietas y le echa la culpa a la salsa, al café o a los tacos de ayer. Yo lo hice durante años. Y esa espera cuesta: en un estudio sueco, quienes esperaron más tiempo reportaron peor calidad de vida Norström et al. 2011 Estudio · 2011 Delay to celiac disease diagnosis and its implications for health-related quality of life Norström F, Lindholm L, Sandström O, Nordyke K, Ivarsson A. BMC Gastroenterology 11:118. Encuesta en Suecia: en promedio pasaron 9.7 años entre los primeros síntomas y el diagnóstico, y esperar más se asoció con peor calidad de vida. Leer la fuente ↗ Todas las fuentes .

Quién debería preguntar por la prueba

Las guías recomiendan pensar en ella aunque no haya molestias de panza Guía mexicana 2018 Guía clínica · 2018 Guía clínica para diagnóstico y tratamiento de la enfermedad celíaca en México Remes-Troche JM, Uscanga-Domínguez LF, Aceves-Tavares RG, Calderón de la Barca AM, Carmona-Sánchez RI, Cerda-Contreras E, et al.. Revista de Gastroenterología de México 83(4):434-450. Consenso de la Asociación Mexicana de Gastroenterología. Estima que entre 0.5% y 0.7% de la población podría tener celiaquía, recomienda empezar con anti-transglutaminasa IgA, confirmar con biopsia de duodeno en adultos y lista los grupos en los que conviene buscarla. En sus tablas incluye neuropatía, migraña y ataxia entre los grupos de riesgo que ameritan escrutinio, y ataxia y cefalea entre las manifestaciones extraintestinales; no aporta cifras mexicanas de frecuencia neurológica. Leer la fuente ↗ Todas las fuentes ACG 2023 Guía clínica · 2023 American College of Gastroenterology Guidelines Update: Diagnosis and Management of Celiac Disease Rubio-Tapia A, Hill ID, Semrad C, Kelly CP, Greer KB, Limketkai BN, Lebwohl B. The American Journal of Gastroenterology 118(1):59-76. Guía del Colegio Americano de Gastroenterología. Recomienda tTG-IgA mientras se come gluten, junto con IgA total; si hay deficiencia de IgA, pruebas basadas en IgG. Confirma con biopsia de duodeno y señala que la mucosa de los adultos puede tardar años en sanar. Leer la fuente ↗ Todas las fuentes :

• Si tu papá, mamá, hermanos o hijos tienen celiaquía.
• Si tienes diabetes tipo 1 u otra enfermedad autoinmune, como algunas de la tiroides. En adultos mexicanos con diabetes tipo 1, 5.9% tenía celiaquía Remes-Troche et al. 2008 Estudio · 2008 High Prevalence of Celiac Disease in Mexican Mestizo Adults With Type 1 Diabetes Mellitus Remes-Troche JM, Rios-Vaca A, Ramírez-Iglesias MT, Rubio-Tapia A, Andrade-Zarate V, Rodríguez-Vallejo F, López-Maldonado F, Gomez-Perez FJ, Uscanga LF. Journal of Clinical Gastroenterology 42(5):460-465. 84 adultos con diabetes tipo 1 en la Ciudad de México: 5.9% tenía celiaquía confirmada por biopsia. Leer la fuente ↗ Todas las fuentes .
• Si tienes anemia por falta de hierro que nadie logra explicar, o huesos frágiles desde joven.
• Si llevas tiempo buscando un embarazo sin una causa clara de por qué no llega.